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康复治疗技术

2021-01-26 15:00:33

康复治疗是康复医学的重要内容之一,是使病、伤、残者康复的重要手段,常与药物治疗、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定,然后制、定一个康复治疗方案,由以康复医师为中心的,康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治疗组去实施,并在实施过程中不断总结、评定、调整,直至治疗结束。

康复治疗的内容很多(包括医学的、职业的、社会的等多种治疗、训练服务),哈尔滨技术学校重点介绍康复医学传统范畴的物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程和中国传统医学疗法。

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一、运动疗法的分类及作用

(一)分类

运动疗法内容很丰富,分类方法颇多。如习惯分为传统性运动疗法和神经生理运动疗法;根据治疗时是否使用器械分为徒手运动疗法和器械运动疗法;针对功能障碍的治疗分为关节运动疗法、肌肉运动疗法、平衡运动疗法等;根据组织形式分为个人运动治疗和小组运动治疗。

(二)治疗作用

主要有以下几个方面:

1.维持和改善运动器官的形态和功能,运动疗法可以促进血液循环,维持和改善关节活动范围,提高和增强肌肉的力量和耐力。

2.促进代偿功能的形成和发展,以补偿丧失的功能。

3.促进器官的新陈代谢,增强心肺功能。

4.提高神经系统的调节能力,通过运动训练可保持和改善神经系统的兴奋性、灵活性和协调性。

5.增强内分泌系统的代谢功能,如促进糖代谢,增加骨组织对矿物质的吸收。

二、运动疗法常用设备

器械

运动疗法除徒手治疗外大部分离不开器械,且种类颇多。有单一功能的简单器械,又有多功能的综合性的器械,近年来随着计算机技术的应用,许多多功能的计算机控制的运动治疗设备在康复医学领域得以应用。

常用的简单运动疗法器械有肩关节练习器、肩梯、滑轮吊环、肋木、墙壁拉力器、前臂旋转屈伸练习器、悬吊牵引架、电动站立床、站立架、股四头肌练习器、平衡杠、坐式踏步器等。

多功能电脑控制的运动疗法设备如平衡功能训练检测系统、带电脑跑台的减重步态训练器、电脑颈腰椎牵引仪、多功能运动训练组合系统等。

三、维持和改善关节活动度训练技术

维持和改善关节活动度的训练技术根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动三种。

(一)主动运动

常用的是各种徒手体操。根据病人关节活动受限的方向和程度,设计一些有针对性、的动作。主动运动可以促进血液循环,具有温和的牵拉作用,能松解粘连组织,牵拉挛缩

组织,有助于保持和增加关节活动范围。

(二)主动助力运动

亦称辅助主动运动,主要用于肌力l。2级水平,不能自主关节活动或活动范围达不到正常值的病人。

1、悬吊练习是利用绳索(可调长短)、搭扣或"S"钩和吊带组合起来,将拟训练活动的肢体悬吊起来,使其在除去肢体重力的前提下主动进行钟摆样的训练活动。

2、自我辅助练习是以健侧肢体帮助对侧肢体活动的训练方法,适用于因疼痛引起关节活动受限的病人。常用滑轮和绳索等用具,既可训练肩关节外展、内收,又可训练前屈后伸(图3-4)。下肢训练的方法如图3-5.

3、器械练习是利用杠杆原理,以器械为助力,带动受限的关节进行训练活动。如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器以及体操棒等等。

在进行主动助力运动时应注意必须向病人讲解动作要领及方向,助力的方向要与被训练肌肉的收缩方向一致,避免出现代偿动作。

(三)被动运动

是以维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形为目的,无需肌肉主动收缩参与运动,而借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的训练方法。通常用于全身或局部肌肉麻痹或肌肉无力的病人,如截瘫、偏瘫等。根据力量来源可分为两种,一种是关节可动范围内的运动和关节松动技术,是由治疗师或经过专门培训的人员完成的被动运动;一种是借助外力由病人自己完成的被动运动,如关节牵引、持续性被动活动等。

1、关节活动范围的被动运动治疗师根据运动学原理完成关节各方向的活动。

2、关节松动技术(ioint mobilization)是治疗师在关节活动允许范围内完成一种针对性很强的手法操作技术。它利用关节的生理运动和附属运动被动活动病人关节,维持或改善关节活动范围,缓解疼痛,类似于我国传统医学的手法治疗,但在理论体系、手法操作及临床应用中均有较大的区别,常用的'、手法包括关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转等。

3、持续被动活动(continuous passive motion,

CPM)是利用机械或电动活动装置,使肢体进行持续的无疼痛范围内的被动活动。它可以缓解疼痛,改善关节活动范围,防止粘连和关节僵硬,消除手术和制动带来的并发症。常用的有各关节专用持续被动活动器。

被动关节活动的训练中应注意每次一般针对一个关节,应缓慢、平滑地完成该关节现存的大活动范围,并在末端做一短暂停留,每个运动方向一般做3~5次,每日早晚各1次,但对那些活动范围有受限趋势的关节应增加次数。

四、增强肌力和肌肉耐力的训练技术

肌力是肌肉在收缩时所表现出来的能力,以肌肉大兴奋时所能负荷的重量来表示。增强肌力的方法很多,根据肌肉的收缩方式可分为等长运动和等张运动;根据是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动;抗阻力运动包括等张性、等长性、等速性抗阻力运动等。

(一)非抗阻力运动

当肌力为l、2级时,多用主动助力运动由治疗师帮助病人运动,或利用简单装置将患肢悬吊后在水平面上进行运动训练,助力来自治疗师徒手施加或其他重物施加。而当肌力3级或以上时,可让病人将需训练的肢体放在抗重力的位置上,进行主动运动。

(二)抗阻力运动

是克服外加助力的主动训练方法,多用于3级及以上肌力的病人。根据收缩的类型又分为抗等张阻力运动、抗等长阻力运动和等速运动。

1、抗等张阻力运动又称动力性运动。肌肉在抵抗阻力收缩时,长度缩短或被拉长,关节发生运动。常用徒手以自身体重作为负荷进行,像俯卧撑、下蹲起立、仰卧起坐等运动;或用器械如沙袋、哑铃、墙壁拉力器或专用肌力练习器。这些方法常用于4级或4级以上肌力训练。其训练重量大、重复次数少,有利发展肌力;而重量中等,重复次数多则有利发展肌肉耐力。

2、抗渐进阻力运动也称渐进抗阻力运动。先测出待训肌肉连续10次紧张收缩所能承受的大负荷,称为IORM(IO repetition maximum)。每次训练做3组10次运动,爷组问休息1 min,第1、2、3组训练所用阻力负荷依次为l/2、3/4,及l个10RM。每周复测10RM值,据此修正训练时实际负荷量,使其随肌力的增长而增加。

3、抗等长阻力运动也称静力性运动。肌肉在对抗过大的阻力进行无关节运动的收缩时,肌肉没有明显的缩短,但其内部张力很大,由此能产生力量。运动训练时注意将关节置于不同角度的位置上,每次抗阻力维持5~10 s为宜,然后放松,重复5。l0次。4.等速运动(又称为可调节抗阻力运动、恒定速度运动)是利用器械提供的可变的顺应性阻力,对拮抗肌同时进行往返运动训练,使其平衡发展。


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